杉並区の歴史は、先史東多摩郡に属した４カ村を東京都区部に編入したことに始まる。関東大震災後、都市部から空閑地を求めて杉並区への移住者が増えたが、なかでも、与謝野晶子、北原白秋、井伏鱒二など多くの文士の名が目を引く。津島修治がその名を太宰治に改め、執筆の拠点とした「碧雲荘（2017年湯布院に移築）」があったのも、同区天沼三丁目である。 旧「はら医院」は、方南町駅徒歩２分の好立地にある。方南町は東京メトロ丸の内線支線の始発駅で、新宿へも11分と利便性に優れる。善福寺川沿いの都立和田堀公園は、深い緑が寂たる静けさを保ち、池には翡翠の深緑に例えられるカワセミが棲む。父子２代に承継された「はら医院」は、以後の30年間、内科医で院長の原明博先生、小児科医で副院長の原みさ子先生ご夫妻が二人三脚で地域医療を守ってきた。
「はら医院」を承継したのは、若き内科医の金谷翼先生だ。循環器内科に高い専門性をもつ金谷先生だが、原前院長の考えと提供する医療をそのまま承継することを旨とし、内科全般のほか、小児科、アレルギー科、皮膚科、訪問診療も引き継いでいる。2022年４月１日、原ご夫妻の足跡と志は「かなやファミリークリニック」に確実につながれた。
１・５代目!? の事業承継
事業承継前の「はら医院」で、副院長を担われ、承継後の「かなやファミリークリニック」でも非常勤で小児科を診ておられた原みさ子先生からお話をお聞かせいただきだきたいと思います。旧はら医院は２代約40年間にわたって方南町の地域医療を支えてこられたわけですが、約30年前に創設者のご尊父から原明博先生に引き継がれた経緯をご説明いただけますか。
（原みさ子前副院長）「はら医院」の原点は一般的な事業承継とはややニュアンスが違うんです。主人の原明博は大学を卒業して４～５年目には、開業を目標にしていたようです。そこで、義父が定年退職を迎えるタイミングを図って、主人が費用を負担し、クリニックの地域基盤を構築する意味で義父に院長をお願いしたのです。ただ当初、運営は楽ではなく、私と主人が病院勤務の傍らに週３日ほど診療に加わり何とか回してきました。というのも、義父は、それまで結核療養所の所長や保健所の勤務が中心で、臨床のキャリアはあまり積んでこなかったのです。その義父が75歳を過ぎ、代替わりしたのが、いまから約30年前のことです。
承継後は明博前院長が内科、みさ子先生が小児科という役割分担で運営されてきたわけですね。
承継した当時は診察室が一室しかありませんでした。後の改築で、診察室を増やしましたが、それまでは、処置室に机を持ち込み私が子どもを診てきました。子どもが点滴を受けている横で、他の患者さんを診察していましたので、プライバシーも何もあったものではありませんでした。開設時は、子どもの来院をあまり想定していなかったのでしょうね。
前院長にとって方南町は地元開業ということですね。
主人にとっては子どもの時代から過ごした場所でしたから、かつての同級生など顔見知りも多く、お互いに昔のあだ名で呼び合うようなコミュニケーションが図られてきました。診療科としてはあくまでも内科をメインに、小児科とアレルギー科はサブ的な位置づけでしたが、承継後は予想外に子どもの患者さんが多く驚きました。近所の親御さんは昔からよく知る間柄が多いので、子どもを診せることに安心感があったのかもしれません。
提供する医療の基本はプライマリケアだと思われますが、そうしたなかで先生方それぞれの専門性はどのように発揮されてきましたか。
勤務医時代の主人は血液内科領域のなかでも、悪性リンパ腫を専門としてきました。先代からの承継後は周囲に血液疾患を扱えるクリニックがなかったことから、その分野での専門性は少数ながらも発揮できていたと思います。私の方は、小児科医療の延長でもあるのですが、アレルギーの需要が多かったという印象です。
創業から数えると約40年ですから、地域連携なども濃密なものが構築されてきたのでしょうね。
いまほどクリニックが専門分化していないころは、患者さんの多くが不調があるとまず内科の見知った医師に相談にこられるのが普通でした。いわゆるかかりつけ医ですね。ですから、まず当院での既往歴や検査で診断の目安をつけ、主人はよく紹介状を書いてあげていたようです。意識せずとも自然の流れで連携が図られてきました。
２世代、３世代にわたる小児科医療。30年間の深い感慨
長年の間には同一診療圏に競合クリニックが増えたと思いますが、「はら医院」は常に高水準の患者数が維持されてきました。経営的な視点から、どのような運営に心がけてきたのでしょうか。
特別なことはしていません。ただ、クリニックを承継して、まず始めに検診の実施に取り組みました。当時は、まだ定期健診に関する制度も整備されておらず、杉並区の行政サービスも個別の申込制だったのです。ですから、初めて検診を受けたりワクチン接種を希望される方には当院での外来時に直接ご説明したり、葉書でご案内するなど、利用者の受診を促してきました。
かつて、みさ子先生が診てこられたお子さんもすでに大人になって、彼らの子どもたちが来院する。そんな30年の循環を振り返って感じ入るものがあるのではないですか。
私ども夫婦が子どもを授からなかったこともありますが、かつての患者さんのお子さん、お孫さんは無条件にかわいいと感じます。とくにかつて診てきた女の子が出産して連れてきてくれると、よくがんばったね、と心から祝福してあげたいし、一小児科医にとっての30年の地域医療はやはり感慨深いものがあります。
患者さんとスタッフを守るための選択肢。閉院から第三者承継へ
今回、クリニックを事業承継することに至った経緯をお聞かせください。
私自身は、元々ある程度体力の残っているうちにリタイアしたいと考えていたのですが、主人が５年ほど前に心臓病を患いました。手術を経て病気そのものは快復しましたが、趣味を楽しむことができず、手の動きもギクシャクして他院に紹介状を書くことにも難儀してきました。クリニックの方も、新型コロナ感染症拡大への対応に追われるようになり、体力的に無理が生じるようになりました。廃業することも選択肢の一つとしてありましたが、現在診ている患者さんや長年運営を支えてくれたスタッフの雇用先を確保できるのかが議論となりました。そうしたときに、目に留まったのがメディカルトリビューンから送られてきた案内ＦＡＸで、第三者事業承継という解決方法を知りました。そこで、同社と日本医業総研が主催するセミナーに参加してみて、具体的なメリットを知ることができました。
金谷翼先生と面談されたときの印象はいかがでしたか。
承継に手をあげていただいた金谷先生には、早くお目にかかりたいと心待ちにしていましたが、優しく、話し方も穏やかで開業医に向いた方だなというのが第一印象でした。昔の、権高な病院勤務医のイメージからは大分違っていて、時代が変わったことを実感しました。
急性期医療の現場から見えてきたプライマリケアの大切さ
それでは、ここからクリニックを承継された新院長の金谷翼先生に話をうかがいます。まず先生は、東京大学卒業後の研修先として虎の門病院を選ばれたのですね。
（金谷翼新院長）研修制度の整った病院としては、虎の門病院や聖路加病院、沖縄県立中部病院、三井記念病院などが知られていますが、なかでも虎の門の初期研修は近年でも人気の高い臨床研修だと思います。虎の門には院長をはじめ東大出身者が多数在席していて、研修医も毎年１～２人受け入れていただいていますが、先輩は皆さんパワフルで、充実した研修を受けることができました。
後期研修を受けられたのは横浜労災病院の循環器内科でしたね。
中核病院の循環器領域は、ステントやペースメーカの植込み、心房細動アブレーションなどのほか、冠動脈バイパス手術や不整脈の手術なども実施しています。ですから横浜労災の循環器内科で診る領域も広く、とにかくマンパワーを必要としてきました。とくにコロナ禍では、重症呼吸不全患者のECMOも循環器内科で管理していました。溢れ返る新型コロナ感染症患者さんの対応現場は、さながら野戦病院のような様相でした。そうなると、どうしても目の前の病気の対応に目が行ってしまい、本当に患者さんを診ているのかという自己嫌悪にも似た割り切れなさが生じます。患者さん個々の訴えとコンテクストに向き合って、正しく診断し、一緒に治療に取り組むことが外来の本来あるべき姿ですし、そこでこそ発揮できる専門性もあると思います。ときに患者さんの心の機微に触れる、突っ込んだ質問を試みることもあります。医師によって見える視界も違いますし、患者さんも担当医が変わることで、質問や訴え方も違ってきます。勤務医として急性期医療を10年弱やってきて、専門性を発揮してきた一方で、外来患者さんの病気をキチンと見つけてあげて適切な医療につなげることの大切さ、以ってプライマリケアの重要性を再認識しました。
昨年、東京大学大学院での博士課程を修了されたばかりの先生が、自院開業を意識されたきっかけをお聞かせください。
虎の門病院と、横浜労災病院循環器内科での５年間の研修医生活は毎日がハードで、クタクタの体で大学に戻り、基礎研究を開始しました。実験に明け暮れる日々で感じていたのは、私自身は基礎研究にはあまり向いておらず、臨床現場で患者さんと向き合っているのが好きなんだということでした。大学院を修了する段階では、いつかチャンスに出会えたら開業してみたいと考えていました。
事業承継での開業という考えは、最初からあったのでしょうか。
もちろん、新規での開業も選択肢としてはありましたし、実際にいろいろな関係者から情報をいただいたのですが、正直なところで開業のイメージが浮かびませんでした。東京都内というだけで特にエリアを限定せずに検討していましたが、メディカルトリビューンを訪問した際に、長年しっかりとした地域医療をされてきて、患者さんからの信頼も厚いという「はら医院」の話をうかがい、その取り組みに感服しました。承継開業を具体的に意識したのはそこからですね。
旧「はら医院」をご覧になっての第一印象をお聞かせください。
方南町駅から近く患者さんの通院の利便性が高そうなこと。それでいて、商業地域の賑やかさはなく、住宅街の落ち着いた雰囲気が印象的でした。内装もきれいなまま丁寧に使われていて、経年劣化を感じさせませんでした。原明博前院長も優しそうな方で、クリニックにはとてもいい印象を受けました。
クリニックで提供されている医療についてですが、本日は前副院長の原みさ子先生にお越しいただいているので、小児科医療の話を中心にお聞かせいただきたいと思います。金谷先生は勤務医時代に小児科のご経験はもちろんなかったわけですよね。
小児科医療を学ぶ機会はありませんでしたが、２児を育てる父親としては子どもを診ることについての抵抗はありませんでした。みさ子先生の外来に約３カ月入らせていただき、さすがにキャリアの違いを感じたわけですが、それと同時に地域から支持されている理由の一端が見えた気がします。子どもが風邪をひくと、お母さんにも感染することがある。お母さんやお父さんには、生活習慣病などの基礎疾患がある。地域の方々がかかりつけ医に求めるのは、そうしたケースの受け皿です。当院における原明博前院長の内科と、みさ子先生の小児科がまさにその機能を果たしてこられたのだと思います。
引継ぎ期間中の学びと順調な立ち上がり
「はら医院」が「かなやファミリークリニック」に名称を変え、この４月から医師は金谷先生お一人での運営となりましたが、承継後の経営数値はまずまずのようですね。
どうしたら「はら医院」の持つ信頼を承継できるのか、引継ぎ期間中に学んだことを自分の体内に落とし込んでいかに実践するかだけを考えました。２馬力が１馬力になって、患者さんから果たしてどう思われているのかを直接うかがうことはありません。スタッフの皆さんにはそれぞれに感じておられる部分があるでしょうが、そんなに悪くはないのではないかと思っています。
（原みさ子前副院長）主人はクリニックの４月の実績数値を聞いて、「すごいね」と感心していました。１馬力どころか、旧はら医院と比べても８割方は達成できているのではないでしょうか。多分、金谷先生が時間を上手にコントロールされているのでしょうね。それと、なんといっても先生の人柄です。子どもの診察姿を見ても、男の子が泣き止まず恐縮するお母さんに対して、「大丈夫ですよ。うちの息子が泣き出すともっとすごいですから、全然優秀です」と笑顔を絶やさずに対応されています。内科領域は本業ですが、患児や親御さんに与える安心感という意味でも、金谷先生なら小児科医療をお任せして大丈夫だと思っています。
スタッフの皆さんも「はら医院」から継続雇用されているのですね。やはり、地域や患者さんのことを知るだけに先生としても心強いのではないですか。
（金谷翼新院長）前勤務先から気の知れた看護師を一人採用した以外は、皆さんに残っていただくことができました。日常的に大分助けられているというより、スタッフが作った枠組みのなかで、私が医療をやっているという感じです。しばらく看護師不在の期間が続いていたようですが、今回入職した看護師は既存スタッフと年代も近く、承継時に導入した電子カルテの操作など助かっているという声も聞きます。なによりも院内の穏和な人間関係が、そのままクリニックの姿として患者さんに伝わっているのではないかと思っています。
（原みさ子前副院長）金谷先生には、スタッフ全員を、これまでとほぼ同じ条件で再雇用していただいたことをありがたく思います。言葉には出さずとも、院長交代によるスタッフの動揺は少なからずあったと思われますが、元々皆が言いたいことを言い合って、和やかなチームワークで運営してきて、これからも皆でうまくやっていきたいという想いがありましたので、一人も路頭に迷わすことのない最高の承継結果となりました。
新生「かなやファミリークリニック」の将来像をどのように描いてらっしゃいますか。
（金谷翼新院長）まずは、これまで提供してきた医療を維持していくことです。経営の発展は、新しい機能を付加することではなく、維持の延長線上にあると思っています。ただ、患者さんも代替わりをするなかで、若い患者さんを積極的に取り込んでいくことが課題です。それでも、この４月に関しては一定の成果が表れている印象があります。ゆくゆくは訪問診療を充実させたいという考えもありますが、何でも往診に頼るような、医療をコンビニ化させてはなりません。多少体力の衰えがあっても、外来にお越しいただくモチベーションを持ち続けていただくことが大事だと考えています。専門の循環器内科も心エコー検査やホルダー心電図程度はやっていますが、やはり一般内科の患者への門戸を広げることが大切です。
最後に両先生にお伺いします。今回のクリニック事業承継のマッチングサービスと実務をメディカルトリビューンと日本医業総研の協業チームにお任せいただきましたが、サポート内容についての忌憚のないご意見をお願いいたします。
（金谷翼新院長）まず、満足度という点も含め、今回のサポートには本当に感謝しています。私の場合、新規開業も視野に入れていたので、複数の関係会社に登録していました。いろいろな情報をいただいたのですが、他のコンサル会社は物件ありきで、ここで決めなければ駄目という回答を迫るわけです。日本医業総研の場合、回答を求める前に、まず私のテンポに合わせて話をしていただき、質問にも丁寧に対応いただきました。そのなかで「はら医院」を紹介いただいたわけですが、クリニックの経営評価が適正で、業績や施設だけでなく、スタッフの皆さんがプロの仕事をされていました。このクリニックをベースに開業医としてやっていこうと決意しました。
（原みさ子前副院長）主人からメディカルトリビューンのセミナーに参加したときの話を聞き、患者さんのことを考えれば廃業するより承継した方がいいかなと思ったわけですが、非常にいいビジネススキームだと思います。新型コロナ対応への体力的な不安から承継を急ぎたいという背景もありましたが、熟考の末に主人が意思決定した後は、スピーディーに話が進みました。金谷先生には承継の数カ月前から来ていただき、患者さんも戸惑うことはありませんでした。隙間ない院長交代もそうなのですが、結局、医療は人なのです。金谷先生に対する患者さんの安心感は横から見ていても実感します。金谷先生に継いでいただいたことを本当に頼もしく思います。
Profile
前副院長 原みさ子 先生
医学博士
日本小児科学会認定小児科専門医
日本アレルギー学会認定アレルギー専門医
東邦大学医学部卒業
順天堂大学医学部 小児科学教室入局
東邦大学大橋病院 小児科
はら医院 副院長
かなやファミリークリニック 非常勤
院 長 金谷 翼 先生
医学博士
日本内科学会認定内科医
日本医師会認定産業医
2012年 東京大学医学部医学科 卒業
虎の門病院 前期研修医
2014年 横浜労災病院循環器内科 後期レジデント
2017年 東京大学医学部附属病院 循環器内科
2021年 東京大学医学系研修科 博士課程修了
2022年 かなやファミリークリニック（旧はら医院を承継）院長就任
